La fototerapia es una medida terapéutica donde se emplea la luz para tratar la hiperbilirrubinemia neonatal, por la eficacia de la luz para transformar la bilirrubina en compuestos que se excretan de una manera más fácil, y ocasionando así una reducción de los altos niveles de bilirrubina séricos presentes en este cuadro clínico.
La hiperbilirrubinemia en recién nacidos puede llegar a tener consecuencias irreversibles, si no es tratada a tiempo, ya que puede afectar al sistema nervioso. Pero la fototerapia transforma la bilirrubina en fotoisómeros amarillos y productos de oxidación incoloros que son menos lipofílicos (más hidrosolubles) que la bilirrubina y no necesitan la conjugación hepática para su excreción. Estos fotoisómeros se excretan principalmente en la bilis, y los productos de oxidación, en la orina.
¿Cómo funciona la fototerapia?
La fototerapia tiene como objetivo principal reducir la concentración de bilirrubina circulante o evitar que se incremente. Para esto, la fototerapia emplea la energía lumínica con el fin de modificar la forma y la estructura de la bilirrubina, convirtiéndola en moléculas que pueden excretarse incluso con una conjugación normal deficiente.
La absorción de luz por la bilirrubina dérmica y subcutánea lleva a que una fracción del pigmento experimente varias reacciones fotoquímicas en distintos niveles. Estas reacciones generan estereoisómeros amarillos de bilirrubina y derivados incoloros de menor peso molecular. Los productos son menos lipofílicos que la bilirrubina y a diferencia de ésta, pueden ser excretados en bilis u orina sin conjugación.
Aplicación y tiempo de duración de la fototerapia
La fototerapia se considera el tratamiento definitivo de la hiperbilirrubinemia neonatal ya que previene el daño cerebral irreversible, esta técnica consiste en colocar una luz a una distancia de 30-40 cm de la superficie corporal desnuda del recién nacido previa colocación de gafas radiopacas y eliminación de cualquier crema o loción de la piel. La fototerapia estándar o convencional se puede aplicar de manera continua o intermitente (con ciclos de encendido y apagado de la lámpara).
Es importante destacar que la fototerapia intermitente (con 12 horas de encendido y 12 horas de apagado de la lámpara) puede ser tan eficaz como la fototerapia continua, pero parece que no existe suficiente evidencia en la efectividad de la fototerapia intermitente versus la fototerapia continua para reducir la duración del tratamiento o para mejorar la tasa de disminución de los niveles séricos de bilirrubina. Si el tratamiento con fototerapia convencional no funciona, se comienza con la fototerapia múltiple o intensiva tanto con lámparas que emitan alta radiación o añadiendo más unidades de lámparas convencionales, en este caso se colocarían dos lámparas convencionales al mismo tiempo para fototerapia doble y tres para la triple.
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